一、疤痕的来源：
　　所谓世界之大，无奇不有，你想到什么，这个世界上就会有什么。然而疤痕项目是美容行业最新课题，据统计，全国每年光是烧、烫伤病人，及其它原因形成的疤痕患者，就是数以万计，例如车祸、刀伤、擦伤、划伤、剖腹产和各种手术留下的疤痕，还有隆胸、吸脂、割双眼皮、文眉、文唇、祛痣等，我们还经常会见到凹凸洞。

二、疤痕基本理论：
1 、疤痕的概念 :
　　 疤痕是人体创伤所引起的正常皮肤组织的外观形态发生无序改变的统称。

2 、疤痕的本质 :
　　 疤痕是一种不具备正常皮肤组织结构及生理功能的、失去正常组织活动的、异常的、不健全的皮肤组织。

3 、疤痕形成的原因 :
　　 疤痕的形成是由于机体炎症反应，伤口的错位愈合以及纤维细胞的增生所造成。增生性疤痕局部水肿，可导致疤痕的肥厚，是机体创伤修复的必然产物。

4 、疤痕分为生理性疤痕和病理性疤痕 :
（ 1 ）生理性疤痕是指创伤愈合形成的疤痕经历一段时间后，而变的细小、平整、颜色接近于周围皮肤，并且处于成熟静止的疤痕。
（ 2 ）病理性疤痕是指创伤愈合疤痕，有出现增生、萎缩、挛缩甚至癌变等症状。

5 、疤痕体质的诊断（特异性身体素质） :
　　 具有特异体质的人，它所形成疤痕损伤的轻重程度无明显的关系，轻微的损伤如：蚊虫叮咬，甚至找不出外伤史都会形成疤痕，部分人是具有遗传、特点，例如：疤痕疙瘩常见呈家族性的发生。

6 、何为稳定性疤痕和不稳定性疤痕 :
（ 1 ）稳定性疤痕：指创口愈合半年以后，疤痕组织逐渐趋于成熟，成纤维组织，毛细血管的成分逐
　　　 渐减少，胶原纤维呈年轮择结节状排列，变成相互平行的束壮排列。此时，临床所见疤痕组织
　　　 充血消退，色泽变小，外形也渐趋平整，质也变软，基底日渐松软、痛痒感觉减轻或缓解。这
　　　 种退缩性变化，时间由几个月数月不至。
（ 2 ）不稳定性疤痕：指创口愈合早期，疤痕组织处于增殖价段。临床所见为疤痕高出皮面，色潮红
　　　 ，质坚硬，常有疼痒的感觉，疤痕组织充血容易起水疱，创面时愈时坏，这一过程常需要 6 个
　　　 月到一年左右。

7 、疤痕的转化 :
　　 疤痕形成以后，随着时间的延长，因疤痕的范围、深度不同，将发生不同的变化。
　　 （1）多数疤痕在形成后 6 —— 12 个月既趋向稳定，变薄软化，随着疤痕的软化，则功能障碍
　　　　　 减轻或消失，但也有长达 5 —— 6 年才软化、萎缩的。
　　 （2）部分疤痕发生挛变，这种疤痕多是由于损伤比较严重，或发生在关节部位、面部、眼、
　　　　　 口、鼻周围、颈部等，由于疤痕牵拉致继发畸形。
　　 （3）少数疤痕恶变，由于摩擦、牵拉致疤痕反复破溃，经久不愈，慢性溃疡形成，渐成菜花状
　　　　　 中央有坏死肉芽组织，表面污秽，恶臭，易出血，病理检查证实多为鳞状上皮细胞癌，少
　　　　　 数为基底细胞癌，偶有隆突状纤维肉瘤发生，临床上多见于烧伤后疤癌变，称为烧伤后疤
　　　　　 痕癌。

8 、疤痕是否会发生癌变 :
　　 不稳定性疤痕，特别是当疤痕破溃后经久不愈，至晚期常发生溃疡恶性病变。这种恶性病变溃疡又称溃疡，因一位法国外科医生在 1928 年发现陈旧性烧伤疤痕可呈溃疡性恶变而命名。
•  发病年龄：国内为 21----64 岁 •  发病时间：短者烧伤后仅 3 个月，有的竟达 60 年以上才发病，一般平均 32 年左右。 好发部：常见于下肢，其他部位也偶有发生。在放射性溃疡的基础上，癌变的发生率较高。

三、瘢痕分类
第一节、瘢痕分类
一、按病理分类：可将瘢痕分为一般性瘢痕（扁平瘢痕）、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩及萎缩性瘢痕。
二、按形态分类：可将瘢痕分为扁平瘢痕；凹陷性瘢痕；隆起性瘢痕（增生性瘢痕）；线状瘢痕；蹼状瘢痕；桥状瘢痕。
三、按功能分类：可分为（一）有功能障碍： 1 、瘢痕挛缩引起功能障碍：挛缩性瘢痕、蹼状瘢痕。 　　　　　　　　　2、瘢痕厚、硬、广泛、深引起功能障碍：增生性瘢痕、大面积深部瘢痕。（二）无功能障碍。
四、按稳定性分类：可分为稳定性瘢痕和不稳定性瘢痕。
五、按症状分类：可分为：疼痛性瘢痕和无症状性瘢痕。瘢痕组织在其生长发展过程中均有一定的疼痒症状，但瘢痕组织已成熟，症状会自然减缓不显，或消失。而疼痛性瘢痕是指即使在瘢痕成熟后或生长静止期瘢痕局部仍存在有明显的疼痛症状。
六、按性质分类：瘢痕组织为创伤愈合过程一必然产物，虽非肿瘤，但其生长方式和转归又具备一些肿瘤组织的特性，如增生性瘢痕其增生为良性增生，细胞增殖到一定程度，必然停止，不具浸润性。瘢痕疙瘩的增生具有向周围浸润扩展的特性，细胞增殖与胶原增殖过程不易停止，其特征类似恶性肿瘤的生长方式。瘢痕组织发生恶性变则形成瘢痕癌。故从性质上又可将瘢痕分为：良性瘢痕；恶性瘢痕、中间性瘢痕。
七、按病因分类 ：可分为外伤后瘢痕；烧伤后瘢痕；热压伤后瘢痕；感染性瘢痕；刀伤后瘢痕等。
八、按部位分类：可分为头部瘢痕；面部瘢痕；颈部瘢痕；肘部瘢痕；手部瘢痕；腹部瘢痕等。
九、按发生深度分类：按瘢痕组织发生在皮肤及其它软组织的层次深度分类，可分为表浅瘢痕和深部　　　　　　　　　　　瘢痕。

第二节：各类瘢痕的特征
一、扁平瘢痕：
　　 与周围皮肤基本平齐，表面光滑平整，常常有色素沉着，颜色加深，大多与周围皮肤色素相差不大，少数呈暗褐色，与周围皮肤区别不大，也有少数色素减少，瘢痕颜色较周围皮肤颜色变浅。也可在同一瘢痕色素有深有浅。瘢痕表面无毛孔等正常皮肤结构和纹理。一般无痒痛症状，也无功能障碍。临床所见大多数瘢痕属此类。

二、增生性瘢痕：
　　 高出正常皮肤，质地较硬，外形不规则，表面高低不平，表面可见毛细血管扩张，瘢痕颜色呈红色或紫色，瘢痕厚度，可厚达 1 — 2CM 以上，后期与周围皮肤皮下深部组织粘连不紧，大多可以推动。有痛痒症状。一般发生在躯干四肢的增生瘢痕不影响功能，但手背、手腕、手指、颈部以及关节部位的增生性瘢痕对手及关节的活动影响较大。早期瘢痕形成 的 1 —— 3 个月内，瘢痕增生活跃，不断增高，色红，表面毛细血管扩张，痒痛明显，这种增生活跃的状态在少数患者可以持续半年甚至 1 —— 2 年。此后，瘢痕进入减退时期，高度逐渐降低，厚度变薄，硬度也由坚硬变软，颜色由红变暗，呈暗褐色或近于肤色，痒痛症状缓解，或消失。大多 1 年以后，少数 2 —— 3 年（自瘢痕发生之日算起）瘢痕进入成熟时期，此时瘢痕不再有明显变化，或平坦软同皮肤；或仍隆起、较硬；颜色或近于周围，或仍呈褐色。增生性瘢痕通常发生于深度烧伤后，感染性创面和化学性烧伤的创面更容易引起此类瘢痕的发生，创面内异物留存也是引发因素之一。前胸的创面易形成增生性瘢痕，身体其它部位也可以发生。
治疗原则 ：采用保守治疗，预防和限制瘢痕增生。

三、表浅性瘢痕：
　　 为皮肤浅层受损引起，如皮肤擦伤、抓伤、浅度烧伤等。外观此处皮肤粗糙，有色素改变，可以是加深，也可以是色素减退，色素沉着加深者较色素脱失减退者常见。表浅性瘢痕一般不存在功能障碍，往往只涉及到美观问题，无痒痛等不适症状。

四、深部瘢痕：
　　 发生在皮下和深部组织的瘢痕，如皮下深筋膜瘢痕，肌肉瘢痕，骨膜瘢痕等。这些瘢痕少量存在时影响不大，一般不影响外观和功能，当相对广泛存在时，由于深部瘢痕的广泛收缩，导致皮肤移位，或某些器官牵拉变形或外翻，当与皮肤缺损同时存在时这些畸形将更明显，当深部瘢痕与皮肤粘连，如肌肉瘢痕与表皮相连时，则会出现由于深层肌肉的收缩而导致表层皮肤出现动态凹陷畸形。

五、萎缩性瘢痕：
　　 常见于大面积深度烧伤后，特别是创面深达脂肪层，仅靠周缘正常皮肤爬行使之愈合者。小腿、足底等部位慢性溃疡，经久而愈合者也属这类瘢痕。萎缩性瘢痕组织菲薄、表面平坦、色素减退或增加，质地硬，血循环差，表层仅覆盖一层萎缩的上皮细胞，易受磨擦而出现破溃，形成不稳定性瘢痕。一般很难愈合，经久可导致恶变，因此这类疤痕常与下面肌肉神经血管粘链，具有很大的收缩性，由于这种疤痕具有很强的破坏性帮应注意预防应早做植皮，勿任其自愈。

六、凹陷性瘢痕：
　　 低于周围正常皮肤，在体表造成凹陷畸形。其表现为两种情形：（ 1 ）瘢痕自身的萎缩导致表面凹陷畸形，如痤疮、水痘、天花的后遗症，手术切口、 浅度烧伤后创面的瘢痕。水痘天花造成的凹陷瘢痕呈豆状，散在、表浅、痤疮瘢痕多呈点状，少数呈豆状，散在、表浅。（ 2 ）瘢痕下组织缺损，如肌肉、脂肪、骨骼等组织缺损，导致瘢痕表面处于低凹状态。凹陷瘢痕一般无症状，无功能障碍，但第二种情况造成的凹陷畸形可发伴有功能障碍。

七、线状瘢痕：
　　 多见于手术切口，也见于外伤、玻璃等锐器切割伤，大多平整，呈窄条状；少数表现不平，或对合不齐呈台阶状；线状瘢痕一般无症状，无功能障碍。

八、蹼状瘢痕：
　　 蹼状瘢痕发生在跨越关节的部位，开口器官的周围也可发生。由于关节屈伸活动和眼、口等开闭活动持续牵拉瘢痕和周围正常皮肤，使之变薄形成蹼冀。蹼状瘢痕表面多为平坦的扁平瘢痕或萎缩性瘢痕，瘢痕深度多数限于皮下组织，也有少数深及肌层。蹼冀多数位于关节腹侧，也可位于口角等处，在关节屈曲体位时，蹼冀状态不显，触之瘢痕不硬，当关节伸展位时瘢痕呈弦状隆起，状如蹼冀，触之如绳索，坚硬，同时关伸展受到明显限制，表现为不同程度的功能障碍。蹼状瘢痕多见于颈部、腋窝、肘等处。从功能障碍角度看，也属挛缩性瘢痕。

九、桥状瘢痕：
　　 桥状瘢痕是在伤口愈合、瘢痕形成过程出现瘢痕性皮桥。这种瘢痕往往见于感染性瘢痕，多数在婴幼儿感染后，如天花、水痘等，由于婴幼儿皮肤愈合爬行速度较快，溃疡基底瘢痕愈合速度滞后，二者不同步形成。这种瘢痕也可见于痤疮后瘢痕，瘢痕基底凹陷呈“坑”状，外覆瘢痕皮桥。（例如：可做手术或用暗疮坑药治疗）

十、挛缩性瘢痕：
　　 挛缩性瘢痕是以肢体或器官的功能受到影响而划分的一类瘢痕。它不仅有明显的功能障碍，也存在明显的外观改变。多见于较大面积的烧伤肉芽创面愈合后，瘢痕深而厚，范围较大。也可见于外伤较深跨越关节部位的直线瘢痕。瘢痕由于自身的收缩和增生造成关节活动受限、器官变形和移位畸形。如关节部位形成蹼状瘢痕，关节伸展受限，又如手背增生性瘢痕，既有增生，又有挛缩。长期的关节因瘢痕挛缩而屈曲变形可导致该部位的血管、神经、肌健发生短缩，从而加重挛缩畸形，也给以后的修增加了困难。挛缩性瘢痕本身可呈条索状，增生状或皱缩板硬状，触之硬韧。

十一、不稳定瘢痕：
　　 位于足底和关节部位的萎缩性瘢痕由于瘢痕菲薄、血运差，易受摩擦出现破溃，反复破溃或形成溃疡经久不愈者称为不稳定性瘢痕。不稳定性瘢痕的好发部位有两个特点：（ 1 ）局部血循环差（ 2 ）好发于关节活动部位和足跟等易受摩擦部位。因此其多见部位为足跟、足背等处。不稳定瘢痕反复破溃经久不愈，达数年或十年者，有可能恶变形成瘢痕癌，如基底细胞癌。

十二、稳定性瘢痕
　　 稳定性瘢痕是与不稳定性瘢痕相对而言的。凡是不易反复破溃的瘢痕均可称为稳定性瘢痕。如一般性瘢痕，增生性瘢痕，桥状瘢痕等等。

十三、疤痕癌
　　 疤痕组织可发生恶性变成疤痕癌，多发生于因烧伤所形式的挛缩性疤痕。常见于关节的附近部位，疤痕不断受关节活动牵拉，反复溃疡或时间久，终至癌变，疤痕也可原发于皮下肢慢性溃疡，慢性骨髓炎，疤痕癌多分化较完全的鳞状细胞癌，一般以淋巴转移为主，血行转移少见，下组织肌肉，骨骼组织缺损，疤痕基底与深部肌肉或肉腱粘连在一起